Книжный каталог

Айламазян Э. Неотложная помощь в акушерстве. Руководство для врачей

Перейти в магазин

Сравнить цены

Категория: Медицина

Описание

Сравнить Цены

Предложения интернет-магазинов
Айламазян Э. Неотложная помощь в акушерстве. Руководство для врачей Айламазян Э. Неотложная помощь в акушерстве. Руководство для врачей 934 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Шайтор В. Скорая и неотложная медицинская помощь детям. Краткое руководство для врачей Шайтор В. Скорая и неотложная медицинская помощь детям. Краткое руководство для врачей 1071 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Э. К. Айламазян Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике Э. К. Айламазян Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике 25 р. litres.ru В магазин >>
Айламазян Э. (ред.) Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии Айламазян Э. (ред.) Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии 1010 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Руксин В. Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе. Руководство для врачей. 2-е издание, переработанное и дополненное Руксин В. Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе. Руководство для врачей. 2-е издание, переработанное и дополненное 476 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Неотложная педиатрия. Национальное руководство Неотложная педиатрия. Национальное руководство 3299 р. ozon.ru В магазин >>
Шайтор В., Панова Л. Неотложная неонатология. Краткое руководство для врачей Шайтор В., Панова Л. Неотложная неонатология. Краткое руководство для врачей 765 р. chitai-gorod.ru В магазин >>

Статьи, обзоры книги, новости

Неотложная помощь в акушерстве: руководство для врачей

Айламазян Э. Неотложная помощь в акушерстве. Руководство для врачей

Название: Неотложная помощь в акушерстве : руководство для врачей. 5-е изд., перераб. и доп.

Обложка: Твердый пе

Дата издания: 2015

Наличие на складе: Есть (3 шт.)

Автор: Айламазян, Серов, Радзин

ISBN: 5970432156 ISBN-13(EAN): 9785970432150

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

Автор: Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радз

ISBN: 5970427942 ISBN-13(EAN): 9785970427941

Наличие на складе: Есть (1 шт.)

Описание: В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и хирургическим методам лечения, подробно представлены клинические рекомендации по всем основным синдромам и заболеваниям. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей, научных редакторов и рецензентов участвовали ведущие специалисты акушеры-гинекологи — сотрудники Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий, НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Российского государственного медицинского университета, Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Московского областного НИИ акушерства и гинекологии. Российского университета дружбы народов, Российской медицинской академии последипломного образования, Московского государственного медико-стоматологического университета и др. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено врачам женских консультаций, родильных домов, работникам фельдшерско-акушерских пунктов, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам. "Национальные руководства" — серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих специальную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования.

ISBN: 529900527X ISBN-13(EAN): 9785299005271

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

ISBN: 5299003404 ISBN-13(EAN): 9785299003406

Наличие на складе: Есть (2 шт.)

Автор: Айламазян Э.К.

ISBN: 5299005903 ISBN-13(EAN): 9785299005905

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

ISBN: 5299004265 ISBN-13(EAN): 9785299004267

Наличие на складе: Есть (1 шт.)

Автор: Айламазян Э.К. и др.

ISBN: 5970433160 ISBN-13(EAN): 9785970433164

Наличие на складе: Есть (2 шт.)

Автор: М.А.Пальцев, Э.К.Айламазян, И.М.Кветной, В.А.Печен

ISBN: 5906648232 ISBN-13(EAN): 9785906648235

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

ISBN: 597043860X ISBN-13(EAN): 9785970438602

Наличие на складе: Есть (3 шт.)

Автор: Айламазян Э.К., Мозговая Е.В.

ISBN: 5983224166 ISBN-13(EAN): 9785983224162

Наличие на складе: Есть (2 шт.)

Описание: В книге отражены результаты многолетних исследований проблемы гестоза коллективом сотрудников НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН – как в клинических подразделениях (дородовых, родильном и послеродовом), так и в многочисленных лабораториях института (биохимии, пренатальной диагностики, патоморфологии, иммунологии, патофизиологии плода); при участии кафедр акушерства и гинекологии и патофизиологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. В книге приведены современные теоретические представления об этиологии, патогенезе, патоморфологии гестоза на основе обобщения данных мировой литературы и результатов собственных исследований. На базе теоретических представлений обоснованы патогенетическая терапия и профилактика гестоза. Книга предназначена как для практических врачей – акушеров-гинекологов, анестезиологов, кардиологов, неонатологов, так и для научных сотрудников, аспирантов, клинических ординаторов и учащихся старших курсов медицинских и биологических вузов.

Автор: Серов В.Н., Баранов И.И., Пекарев О.Г.

ISBN: 597044054X ISBN-13(EAN): 9785970440544

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

Описание: В руководстве отражены наиболее актуальные проблемы акушерства и гинекологии, заслуживающие пристального внимания практических врачей и требующие принятия неотложных, четко скоординированных мер. Представлены современные данные о частоте, причинах развития неотложных состояний, способах диагностики, клинических проявлениях, алгоритме профилактических и лечебных мероприятий. Отдельные главы посвящены преэклампсии, эклампсии, интенсивной терапии, акушерским кровотечениям, венозным тромбоэмболическим осложнениям, эмболии околоплодными водами, послеродовым гнойно-воспалительным заболеваниям. В отдельную главу выделены особенности ведения родов с рубцом на матке. Особое внимание отведено проблеме, которая набирает актуальность в последние годы, врастанию плаценты. В разделе по гинекологии рассмотрены внематочная беременность, апоплексия яичника, маточные кровотечения, воспалительные заболевания органов малого таза. Издание предназначено для акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, врачей общей практики и семейных врачей, преподавателей соответствующих кафедр, аспирантов, ординаторов, интернов, студентов медицинских вузов.

Автор: Айламазян /Кветной /Полякова

ISBN: 5948691500 ISBN-13(EAN): 9785948691503

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

Описание: В монографии представлены результаты исследований по изучению нейроиммуноэндокринных молекулярных и клеточных взаимодействий в плаценте человека, осуществляющих локальную регуляцию ее функций на всех этапах эмбриогенеза. Обсуждается роль и значение различных сигнальных молекул в обеспечении жизнеспособности и нормального развития плода. Издание предназначено для специалистов в области морфологии, физиологии, эмбриологии; врачей акушеров-гинекологов, эндокринологов, перинатологов; а также в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов и биологических факультетов университетов.

ISBN: 5970439452 ISBN-13(EAN): 9785970439456

Наличие на складе: Есть (2 шт.)

Автор: Айламазян Э. К.

ISBN: 5970443255 ISBN-13(EAN): 9785970443255

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

Описание: В руководстве изложены современные представления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении различных типов сахарного диабета. Рассмотрены проблемы влияния беременности на течение диабета, влияние диабета на протекание и исход беременности, развитие плода и состояние новорожденного. Проанализированы вопросы регуляции фертильности у женщин с сахарным диабетом, включающие преодоление бесплодия, контрацепцию и подготовку к предстоящей беременности. Издание предназначено врачам акушерам-гинекологам, эндокринологам, терапевтам, педиатрам, научным работникам и студентам медицинских вузов.

Автор: Пирлман М., Тинтиналли Дж., Дин П.

ISBN: 5947742861 ISBN-13(EAN): 9785947742862

Издательство: БИНОМ ТД

Наличие на складе: Есть (1 шт.)

Описание: Цель данной книги — дать быстрый практический совет при оказании неотложной помощи беременным, а также неотложной гинекологической помощи женщинам в различные возрастно-биологические периоды жизни. Для акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и врачей скорой помощи.

Автор: Кучеренко М. А.; ред. Э. К. Айламазян

ISBN: 594869092X ISBN-13(EAN): 9785948690926

Наличие на складе: Есть (3 шт.)

Автор: Айламазян Э.К., Мозговая Е.В.

ISBN: 5983223453 ISBN-13(EAN): 9785983223455

Наличие на складе: Есть

Описание: Монография подготовлена коллективом авторов, создавших и многие годы обеспечивающих службу пренатальной диагностики наследственных и врожденных болезней в таком мегаполисе, как Санкт-Петербург. Их богатый практический опыт, многочисленные оригинальные разработки по молекулярной и цитогенетической диагностике, алгоритмы пренатальной диагностики генных и хромосомных болезней на разных сроках беременности суммированы в данном издании. Данное издание предназначено для врачей акушеров-гинекологов, специалистов по медицинской генетике, организаторов здравоохранения в области охраны здоровья матери и ребенка. Оно может служить учебным пособием для студентов медицинских вузов, биологических и медицинских факультетов университетов при изучении проблем этиологии, патогенеза и профилактики наследственных и врожденных болезней человека.

Автор: Айламазян Э.К., Мозговая Е.В.

ISBN: 5948690024 ISBN-13(EAN): 9785948690025

Наличие на складе: Есть (3 шт.)

Автор: Айламазян Э. К., Павлов Н. Г.

ISBN: 5948691470 ISBN-13(EAN): 9785948691473

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

Автор: Цвелев Ю. В., Айламазян Э. К., Беженарь В. Ф.

ISBN: 5948690857 ISBN-13(EAN): 9785948690858

Источник:

rus.logobook.ru

Неотложная помощь в акушерстве: руководство для врачей

Айламазян Э. Неотложная помощь в акушерстве. Руководство для врачей

Автор: Айламазян Э.К. и др.

Название: Неотложная помощь в акушерстве : руководство для врачей. 5-е изд., перераб. и доп.

Обложка: Твердый пе

Дата издания: 2015

Наличие на складе: Отгружается в течение 2-7 дней

Если книги нет на складе, цена может быть изменена. Большинство цен, на книги правильные.

Но издательства изменяют цены на книги и не всегда есть возможность оперативно отслеживать эти изменения.

Если цена заказываемой книги изменится, об этом обязательно будет сообщено менеджером после оформления заказа.

ISBN: 5894818451 ISBN-13(EAN): 9785894818450

Наличие на складе: Есть (1 шт.)

Автор: Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И., А.В. Пырегов

ISBN: 5970424722 ISBN-13(EAN): 9785970424728

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

Автор: Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В

ISBN: 5970429945 ISBN-13(EAN): 9785970429945

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

Автор: Айламазян Э.К. и др.

ISBN: 5970433160 ISBN-13(EAN): 9785970433164

Наличие на складе: Отгружается в течение 2-7 дней

ISBN: 5894817595 ISBN-13(EAN): 9785894817590

Наличие на складе: Отгружается в течение 1-7 дней

ISBN: 5894819377 ISBN-13(EAN): 9785894819372

Наличие на складе: Есть (2 шт.)

ISBN: 5703207010 ISBN-13(EAN): 9785703207017

Издательство: НГМА Ниж.Новгород

Наличие на складе: Отгружается в течение 1-7 дней

ISBN: 5970432504 ISBN-13(EAN): 9785970432501

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

Описание: Учебное пособие по практическим занятиям составлено в соответствии с программой изучения дисциплины и государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования (специальность 060101"Лечебное дело")Министерства образования и науки РФ (2014 г.). Изложение материала в виде вопросов и ответов способствует самоконтролю учащихся в процессе обучения и более глубокомуусвоению материала, особенно иностранными студентами, изучающими акушерство на русском языке.Для студентов медицинских вузов, медицинских факультетов университетов и клинических ординаторов. 5-е издание, переработанное и дополненное.

Автор: Сидорова И.С.,Макаров И.О., Матвиенко Н.А.

ISBN: 5983225839 ISBN-13(EAN): 9785983225831

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

Описание: Практическое руководство по амбулаторно-поликлинической помощи включает материалы по наиболее важным разделам акушерства и гинекологии, гинекологической эндокринологии и онкогинекологии. Подробно рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза и диагностики патологических состояний в свете последних достижений отечественных и зарубежных авторов. Представлены современные методы профилактики и терапии в акушерстве и гинекологии. Данное издание подготовлено коллективом сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова. Руководство рекомендуется врачам женских консультаций, центров планирования семьи, гинекологических и акушерских стационаров, клиническим ординаторам, интернам, аспирантам и студентам старших курсов медицинских вузов.

Автор: Лужников Е.А

ISBN: 5894818028 ISBN-13(EAN): 9785894818023

Наличие на складе: Есть (1 шт.)

ISBN: 5983223674 ISBN-13(EAN): 9785983223677

Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

Описание: Книга посвящена проблемам оказания своевременной, квалифицированной, общепринятой и поэтому успешной помощи при неотложных состояниях. В этом издании обобщен и представлен в четком и последовательном виде практический опыт ежедневно работающих "на переднем крае" врачей "скорой помощи", реаниматологов, спасателей. Для студентов, медицинских работников различных специальностей и сотрудников спасательных служб.

ISBN: 5299003404 ISBN-13(EAN): 9785299003406

Источник:

www.fkbook.ru

Скачать национальное руководство по акушерству

Акушерство - Национальное руководство. Э.К. Айламазян

Национальное руководство по акушерству

«Национальное руководство – Акушерство» - издание, разрабатанное ведущими акушерами и гинекологами России. После рецензирования у независимых экспертов из ведущих медицинских ВУЗов РФ пособие получило отличный отзыв.

Руководство состоит из нескольких глав, которые посвящены самым актуальным вопросам в сфере гинекологии и акушерства. Особое внимание отводится профилактическим мерам, диагностике и лечению патологических состояний матери и плода.

Данный научный труд поможет сотрудникам и сотрудникам женских консультаций, перинатальных центров, родильных домов в структурной организации больницы и фельдшерско-акушерских пунктов, а также всем студентам-медикам, интернам и ординаторам получить необходимый набор теоретических и практических знаний.

Источник:

ok-dok.ru

Читать бесплатно книгу Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике, Эдуард Айламазян

Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АД АДс – систолическое

АД АДФ – аденозиндифосфорная кислота (аденозиндифосфат)

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АПТВ – активированное парциальное тромбопластиновое время

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АРС – аномалия родовых сил

АТФ – аденозинтрифосфорная кислота (аденозинтрифосфат)

БОС – биологическая обратная связь

БП – биофизический профиль в/в – внутривенно

ВГ – вирусный гепатит в/м – внутримышечно

ВЭ – волемический эффект

ГАМК – гамма-аминомасляная кислота

ГБО – гипербарическая оксигенация крови

ГО – глобулярный объем

ГОМК – гамма-оксимасляная кислота

ГЭК – гидроксиэтилированный крахмал (гидроксиэтилкрахмал)

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП – дефект межпредсердной перегородки

ЕМ – единицы Монтевидео

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИТ – интенсивная терапия

ИТТ – инфузионно-трансфузионная терапия

ИФА – иммуноферментный анализ

КОД – коллоидно-осмотическое давление

КОС – кислотно-основное состояние

МКР – миокардиальный (моторно-кардиальный) рефлекс

МОД – минутный объем дыхания

МОС – минутный объем сердца

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОЖГБ – острый жировой гепатоз беременных

ОНК – острая непроходимость кишечника

ОП – объем плазмы

ОПН – острая почечная недостаточность

ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов

ОЦК – объем циркулирующей крови

ОЦП – объем циркулирующей плазмы

ОЦЭ – объем циркулирующих эритроцитов

ОЭ – объем эритроцитов

ПДКВ – положительное давление в конце выдоха

ПДФ – продукты деградации фибриногена

ПДФн – продукты деградации фибрина

ПК – периферическое кровообращение п/к – подкожно

ПН – почечная недостаточность

ППК – плацентарно-плодовый коэффициент

ПСС – периферическое сосудистое сопротивление

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РАЛ – реакция агглютинации и лизиса лептоспир

РКМФ – растворимые комплексы мономеров фибрина

САД – среднее артериальное давление

CaO2 – доставка кислорода тканям (артериальная кислородная сатурация)

СВ – сердечный выброс

СДР – синдром дыхательных расстройств

СЗП – свежезамороженная плазма

СИ – сердечный индекс

СН – сердечная недостаточность

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ТАТ – тромбин + антитромбин

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

УИ – ударный индекс

УО – ударный объем

ФКГ – фонокардиография (фонокардиограмма)

ФНО – фактор некроза опухоли

ХГБ – холестатический гепатоз беременных

цАМФ – циклический аденозинмонофосфат

ЦВД – центральное венозное давление

ЦНС – центральная нервная система

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭК – эритроцитсодержащие компоненты

ЭКГ – электрокардиография (электрокардиограмма)

ЯБ – язвенная болезнь

HELLP – гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов

?-3-ПНЖК – омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты

ПРЕДИСЛОВИЕ

Внимательный и постоянно знакомящийся с новой специальной литературой врач, возможно, уже заметил, что в публикациях встречается термин «медицина критических состояний» как новый раздел здравоохранения.

Создавая это руководство, мы стремились к тому, чтобы сквозь изложение информационного материала ощущалась та особая атмосфера, о которой только что говорилось, ибо она, несомненно, способствует положительному выходу из критической ситуации или может сделать ее управляемой.

Переиздание любой книги обусловливается требованиями времени. Перед вами, дорогие читатели, четвертое издание данного руководства, первое из которых вышло в 1985 г.

Начиная работу над очередным изданием, авторы исходили из того, что, во-первых, акушерство и перинатология с каждым годом развиваются, разрабатываются и внедряются современные диагностические и терапевтические технологии, появляются новые подходы, способы, методы и средства терапии не только той или иной нозологии, но и нежелательных особенностей ее течения, осложнений, угрожающих жизни сразу двух организмов – матери и ее ребенка. Во-вторых, приобретая личный опыт и перенимая опыт своих коллег, проводя свои научные исследования и осваивая мировые достижения в своей специальности, врачи-акушеры нередко пересматривают имеющиеся представления об акушерской и перинатальной физиологии и патофизиологии, о глубинных изменениях гомеостаза при патологии матери и плода, в особенности в критических ситуациях, экстремальных условиях.

Одной из важнейших проблем акушеров и их помощников, призванных работать в режиме реанимации и интенсивной терапии, является безотлагательное решение вопроса: кому – матери или плоду – угрожает б?льшая опасность, и в соответствии с ситуацией выработка стратегии и тактики своих действий. Эта задача никогда не бывает простой. Считают, что основным фактором принятия правильного решения является опыт врача. Опыт, конечно, помогает в работе как в стандартных ситуациях, так и в тяжелых случаях, достаточно часто встречающихся и успешно прогнозируемых. Ценность опыта в клинической практике – это, по существу, грамотное использование метода аналогии.

Но если акушеры внезапно сталкиваются с абсолютно нестандартной ситуацией, успех возможен только в случае применения современных, точных, проверенных на практике знаний и обоснованной веры в свои силы и умения.

Более 40 лет работая в акушерстве и перинатологии, многократно убеждаешься в том, что молодые врачи успешно работают в критических случаях, совсем не хуже опытных врачей. Это свидетельствует том, что и те и другие исповедуют единые взгляды на патологические процессы, их проявления, возможности их купирования в каждом конкретном случае – на данном этапе развития событий и в данных условиях. И это вторая основная цель написания книги – дать своим читателям современные научные знания и представления о критических состояниях в акушерстве, формируя единые взгляды на клинико-патофизиологические особенности встречающихся патологий, направляя действия всех врачей-акушеров, работающих в экстремальных ситуациях.

Есть еще одна объективная причина, настойчиво призывающая к переизданию этого руководства.

В последние годы – и это ни для кого не секрет – ухудшилось здоровье населения нашей страны, в том числе и женщин репродуктивного возраста, заметно увеличился возраст первородящих женщин и процент юных беременных женщин, часто обремененных экстрагенитальными болезнями и инфекциями широкого спектра, передающимися половым путем. Несомненно, это вызывает дополнительные сложности ведения у них гестационного периода, родов и послеродового периода, причиняя страдания внутриутробному плоду и новорожденному. В лучшем случае эти пациентки составляют серьезную группу риска осложненных исходов беременности, а в худшем – внезапно входят в экстремальную ситуацию с плохо прогнозируемым исходом для матери и потомства.

Именно поэтому в каждое последующее издание данной книги мы включали новые главы, трактующие оказание помощи в условиях сочетания акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Авторы, всю свою жизнь работая в акушерском стационаре в составе многопрофильной крупной клиники СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, где в любую минуту имеется возможность привлечь к совместной работе специалистов необходимого профиля, считают своим долгом передать очень большой и уникальный личный опыт, который, без сомнения, будет интересен читателям.

Напомним одну из аксиом медицины вообще и акушерства в частности — болезнь (осложнение, ухудшение) легче предупредить, чем лечить. Быть может, кому-то покажется недостаточной аргументированность этого положения применительно к критическим состояниям в акушерстве. Соглашусь, что во многих случаях такое действительно вряд ли возможно, тем более что женщина может поступить в поле зрения специалистов уже в состоянии, близком к критическому или требующем неотложной и интенсивной терапии. И тем не менее при грамотном, тщательном, т. е. должном, наблюдении беременной и ее плода, в том числе с использованием многочисленных методов исследования, включая современную диагностическую, мониторирующую аппаратуру, предотвратить драматические повороты в течении беременности во многих случаях можно и нужно.

Авторы никогда не забывают слова своего незабвенного Учителя, профессора Ильи Ильича Яковлева, который не уставал повторять: «Когда женщина рожает, врач должен находиться около нее неотлучно, положа руку на ее живот». В этих словах есть великая правда, ибо опытные руки акушера и ежесекундная включенность во все, что происходит с роженицей, не заменят никакие мониторы и аппараты, совершеннейшие диагностические и прогностические инструменты. Кстати, их показатели еще надо правильно и своевременно интерпретировать.

Каждый из нас помнит, что И. И. Яковлев в свое время мечтал именно о таком руководстве, но судьба распорядилась так, что он не успел реализовать свою мечту. Мы, его ученики, посчитали своим долгом осуществить его горячее желание научить врачей действовать в критических акушерских ситуациях, и вот уже более десяти лет в меру сил и возможностей делаем это и будем делать впредь. Надеемся, что предлагаемая вниманию практикующих врачей книга вызовет интерес и студентов старших курсов медицинских вузов, выбирающих свой путь в медицине и обративших свой взор в сторону акушерства и перинатологии.

Гестоз – это сложный нейрогуморальный патологический процесс, проявляющийся различными расстройствами функций центральной и вегетативной нервной систем, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нарушением ряда обменных процессов, иммунного ответа и других функций организма беременной.

Гестоз возникает преимущественно во второй половине беременности. Частота встречаемости гестоза (по отношению к общему числу беременных и рожениц), по данным литературы, значительно варьирует, что зависит от качества статистических данных, от охвата медицинским наблюдением беременных и рожениц, от уровня профилактической работы с беременными и от климатогеографических условий. Согласно современным данным, частота случаев гестоза в среднем колеблется от 2 до 14 %. В России, несмотря на наблюдающееся в последнее десятилетие снижение абсолютного числа родов, частота гестоза из года в год увеличивается и достигает 16 – 21 %. Необходимо отметить, что гестоз значительно чаще развивается у женщин, страдающих различными соматическими заболеваниями (свыше 40 %), у беременных и рожениц старше 35 лет, а также у первородящих (особенно у юных, до 18 лет). Известно, что эта патология наблюдается при перерастяжении матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод), а также у женщин с признаками изогемоконфликта между матерью и плодом, при артериальной гипотонии, пузырном заносе и ожирении.

Некоторые авторы указывают на то, что при полноценном, но не избыточном питании гестоз встречается относительно редко, а при недостаточном питании, и особенно при уменьшении в рационе содержания белков, его частота достигает 44 %. Имеются данные о фамильном гестозе, то есть о более частом возникновении его среди сестер и дочерей женщин, перенесших эту патологию.

Гестоз является одной из ведущих причин материнской смертности (20 – 25 %). До сих пор высоким остается процент перинатальной потери плодов и новорожденных, в 3 – 4 раза превышающий перинатальную смертность в группе здоровых женщин. Поэтому гестоз следует рассматривать не только как заболевание материнского организма, но и как патологию плода, тяжесть течения которой соответствует тяжести состояния матери.

1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗА

В нашей стране общепринятым считалось выделение отдельных клинических форм гестоза, которые под влиянием различных причин переходят одна в другую и поэтому могут рассматриваться как своего рода стадии развития одного и того же заболевания.

Следует иметь в виду, что помимо «чистого», или «первичного», токсикоза принято различать «сочетанный» гестоз, который развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний: гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, ревматизма и т. д.

Среди «чистых» форм гестоза выделяют моносимптомный (отеки и гипертония беременных) и полисимптомный токсикоз (нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия).

Некоторые акушеры выделяют преморбидное состояние (претоксикоз), к которому относят синдром лабильности артериального давления (АД), асимметрию АД, гипотонию, периодическую патологическую прибавку массы тела беременной. Почти у половины женщин претоксикоз переходит в клинически выраженную стадию гестоза.

Ряд акушеров считают необходимым оценивать степень тяжести каждой формы заболевания. При этом рассматривают три степени тяжести в каждой из клинических форм:

I – локализация отеков только на нижних конечностях;

II – распространение их на брюшную стенку;

III – генерализация отеков вплоть до анасарки.

Водянка беременных в 20 – 24 % случаев переходит в нефропатию. Гипертонию беременных как моносимптомный токсикоз целесообразно также делить на три степени:

I – АД не выше 150/90 мм рт. ст.;

II – АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.;

III – АД выше 170/100 мм рт. ст.

В практическом отношении полезно определять среднее АД (АДср) по формуле:

где АДс – систолическое артериальное давление, АДд – диастолическое артериальное давление.

У здоровых беременных цифры среднего АД обычно не превышают 100 мм рт. ст. Увеличение этого показателя на 15 мм рт. ст. от исходного уровня свидетельствует о начале заболевания.

Под нефропатией I степени следует понимать состояние, обусловленное наличием небольших отеков только на нижних конечностях, появлением в моче следов белка, повышением АД до 150/90 мм рт. ст., неравномерностью калибра сосудов сетчатки глазного дна. При II степени обнаруживают распространение отеков на верхние конечности и переднюю брюшную стенку, содержание белка в моче составляет от 1 – 3 г/л, повышение АД более 150/90 мм рт. ст., но не выше 170/100 мм рт. ст.; появляется отек сетчатки глаз. При нефропатии III степени обнаруживаются универсальные отеки с выраженной одутловатостью лица, содержание белка в моче составляет более 3 г/л, АД выше 170/100 мм рт. ст.; на глазном дне могут появиться кровоизлияния и дистрофические изменения.

Помимо деления нефропатии на I, II и III степени тяжести, для ее оценки может быть использована шкала Виттлингера. Тяжесть токсикоза определяют по 6 основным клиническим признакам – отеки, прибавка массы тела, артериальная гипертензия (АГ), величина диуреза, протеинурия и субъективные симптомы. Степень выраженности каждого признака соответствует определенному числу баллов, а общая сумма баллов характеризует степень тяжести нефропатии (табл. 1). Если сумма баллов от 2 до 10 свидетельствует о легкой степени нефропатии, от 11 до 20 – о средней степени тяжести, то при сумме баллов 21 и выше нефропатию следует считать тяжелой.

А. С. Слепых и М. А. Репина (1977) предлагают оценивать степень тяжести нефропатии с помощью усовершенствованной таблицы индекса Gocke (табл. 2).

Так как преэклампсия является переходной стадией, эта форма гестоза должна всегда рассматриваться как тяжелая. Для оценки тяжести эклампсии принимают во внимание длительность и частоту судорожных припадков, а также продолжительность постэклампсического коматозного состояния более 4 – 6 ч.

В настоящее время большое внимание уделяется оценке тяжести гестоза по длительности его течения. Так, если признаки гестоза, даже выраженные умеренно, сохраняются более 2 нед. при активном лечении беременной, то заболевание следует считать тяжелым. От правильной оценки клинической формы и определения степени тяжести гестоза во многом зависят объем, продолжительность и результативность лечения, а также тактика ведения женщины во время беременности и в послеродовом периоде (выбор способа и времени родоразрешения, продолжение лечения после родов и т. д.).

Оценка тяжести нефропатии по шкале Виттлингера

Индекс нефропатии (Слепых А. С, Репина М. А., 1977)

Примечание. 1 – 4 балла – легкая степень нефропатии; 5 – 6 баллов – средняя степень; 7 – 8 баллов – тяжелая степень.

Вместе с тем такие типичные клинические симптомы гестоза, как отеки беременных, гипертония беременных, нефропатия, не являются отдельными формами патологического процесса, а отражают его развитие. В связи с этим в 2005 г. Ассоциацией акушеров-гинекологов России утверждена новая классификация гестозов.

Согласно этой классификации, выделяют:

1. Чистый гестоз (развивается, как правило, в конце III триместра).

2. Сочетанный гестоз (характерно развитие на фоне экстрагенитальных заболеваний: гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, ревматизма и т. д.).

3. Неклассифицированный гестоз (при отсутствии достаточной информации для постановки диагноза).

В оценку степени тяжести гестоза должна быть положена длительность его течения (начавшийся, развившийся, прогрессирующий) с отсчетом от начального срока беременности, когда появились первые достоверные клинические проявления. По степени тяжести гестоз подразделяется следующим образом:

1. Легкий гестоз. Соответствует нефропатии I степени. Длительность течения, как правило, 1 – 2 нед. Требует лечения в условиях стационара.

2. Гестоз средней степени тяжести. Соответствует нефропатии II степени. Длительность течения 3 – 4 нед. Показано лечение с решением вопроса о возможности пролонгирования беременности.

3. Тяжелый (прогрессирующий) гестоз. Соответствует нефропатии III степени. Длительность течения более 4 нед. Требует быстрого и бережного родоразрешения.

4. Преэклампсия. Характеризуется наличием неврологической симптоматики. Преэклампсия является критическим состоянием, требующим проведения неотложных мероприятий с немедленной госпитализацией и родоразрешением.

– судорожная с развитием:

• анурии (почечная форма);

• гепатопатии (печеночная форма);

• энцефалопатии (мозговая форма);

– бессудорожная форма (эклампсическая кома).

Эклампсия требует экстренных реанимационных мероприятий и немедленного родоразрешения.

Частота различных клинических форм гестоза весьма вариабельна. Наиболее часто (в 50 – 60 % случаев) выявляется нефропатия. Менее часто диагностируют моносимптомный гестоз в виде отеков и гипертонии беременных (до 15 – 20 % случаев). Значительно реже обнаруживаются тяжелые формы гестоза в виде преэклампсии и особенно эклампсии (десятые и даже сотые доли процента).

1.2. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА ГЕСТОЗА

Ни один раздел патологического акушерства не изучали и не изучают с такой настойчивостью, как гестоз беременных, а именно применение новейших клинических, лабораторных и экспериментальных методов исследования.

Теории этиологии и патогенеза гестоза.

Исторически одной из первых была выдвинута так называемая инфекционная теория, не подтвердившаяся современными исследованиями. Но и в наше время есть сторонники этой теории, пытающиеся доказать вирусную природу заболевания. Другие авторы причину возникновения гестоза связывали с интоксикацией организма беременной веществами, поступающими из плодного яйца, что объясняет возникновение термина «токсикоз». Многие исследователи, исходя из того, что при гестозе нарушается кровоснабжение почек, пытались объяснить возникновение заболевания повышенной выработкой ренина, который, соединяясь с ?-глобулином крови, образует гипертензин, вызывающий повышение АД. К разновидностям почечной теории относится гемодинамическая теория. Сторонники ее считают, что во время беременности отток крови от матки через сосуды яичников при высоком расположении плаценты приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям в почках с последующей их ишемией и это, в конечном счете, вызывает развитие гестоза. Некоторые сторонники почечного генеза заболевания отмечают характерные изменения в почках, проявляющиеся отложением фибрина и пролиферацией эпителия в почечных сосудах.

Участие желез внутренней секреции в регуляции водно-солевого обмена и сосудистого тонуса способствовало возникновению эндокринных теорий, близко к которым стоит плацентарная, объясняющая развитие гестоза нарушением гормональной функции и (или) морфологическими изменениями плаценты. Сторонники аллергической теории полагают, что в основе заболевания лежит поступление от плода или плаценты в организм матери белковых субстанций, имеющих значение аллергенов. Многими авторами были описаны выявленные у заболевших беременных изменения со стороны центральной нервной системы (ЦНС), что позволило разработать теорию возникновения токсикоза вследствие нарушения правильных взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями. Несмотря на большое число теорий, выдвинутых разными авторами в разное время для объяснения этиологии гестоза, его природа до последнего времени остается неясной.

При использовании книги "Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике" автора Эдуард Айламазян активная ссылка вида: читать книгу Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике обязательна.

Поделиться ссылкой на выделенное

Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»

Источник:

bookz.ru

Айламазян Э. Неотложная помощь в акушерстве. Руководство для врачей в городе Саратов

В этом каталоге вы можете найти Айламазян Э. Неотложная помощь в акушерстве. Руководство для врачей по разумной цене, сравнить цены, а также изучить другие предложения в группе товаров Медицина. Ознакомиться с параметрами, ценами и рецензиями товара. Транспортировка может производится в любой город РФ, например: Саратов, Уфа, Новосибирск.